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医保司司长表示,在长期的“神医优先”医保目录中,将有四大改革。。

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医保局局长表示,医保目录“魔药热”由来已久,新京报将对医保进行四大改革(记者吴伟)。3月16日,记者从国家医保局获悉,国家医保局局长胡景林日前下发文件,部署贯彻落实中央近日下发的《关于深化医疗保险制度改革的意见》,并明确提出四项改革安排。在这篇文章中,胡静琳直截了当地指出,“长期以来,医保药品目录中安全、无效的“魔药”盛行,“只进不出”,影响了人们获得优质的药品服务。”第1点如何使医保待遇“公平”、“适度”?–加强对弱势群体的保护。

近日,中共中央、国务院印发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》,这是十九届四中全会后出台的首批重大改革方案之一,以及以中共中央、国务院名义发布的第一份医疗保障制度改革文件。《意见》坚持基本安全、稳定可持续、底线坚定、治理创新、协调高效的原则,设计了新时期的顶层医疗保障体系,对疫情医疗费用保障等重要问题进行了全面部署。胡景林在文章中说,贯彻习近平总书记重要讲话和指示精神,完善医疗保险制度,必须以制度建设为主线,从四个方面进一步推进改革。

对于中国的医疗保险制度,胡景林说,公平和适度是医疗保障的两个基本出发点。”公平需要地区间的待遇平衡,更加注重弱势群体的保护”,胡景林指出,目前,部分地区的资金收支压力较小,有冲破政策提高待遇或减少支付责任的冲动。在其他方面,支出压力很大,存在设置“玻璃门”、变相减少处理等诸多问题。这就要求实行待遇清单制度,规范政府决策权限,未经批准,地方政府不得发布超出清单授权范围的政策。建立治疗清单制度,有利于平衡不同地区的治疗水平,促进人员流动和异地就医管理。

医疗救助对预防因病致贫具有重要作用。要进一步减轻贫困人口负担,增加年度医疗救助额度,在政策范围内合理控制自费比例。对于“适度”,胡景林指出,这就要求医疗保障要坚持尽力而为的原则,医疗保障水平离不开经济社会发展阶段,也要弥补发展中的不足。因此,要坚持和完善覆盖全民、依法参保的基本医疗保险制度和政策体系,为职工和城乡居民提供分类保障。改革职工基本医疗保险个人账户,建立健全门诊互助机制。针对疫情等突发事件,完善医疗费用保障机制,确保医疗机构先治疗后收费。

第二点到2025年,中国60岁以上人口将达到3亿。医疗保险如何可持续?–全面落实市级协调,鼓励推进省级协调。胡景林在文章中说,医疗保障的基本原则是权利义务平等,但政府、用人单位和个人之间合理的责任分担机制尚未建立。平衡的三方筹资支付责任要体现共建共治理念,完善筹资分担和调节机制,明确各方责任,建立基本医疗保险基准利率制度。”应对人口老龄化是中国发展的重要课题,“胡景林披露了一组数据:2019年,医保覆盖职工在职退休比例为2.79:1,7个省市低于2:1,医疗费用负担沉重。

”根据有关预测,到2025年,我国60岁以上老年人口将达到3亿。要未雨绸缪,研究多渠道融资方案,妥善解决退休人员的缴费问题,实现责任分担,确保制度的可持续性。”胡景林表示,部分地区医疗保险基金总体规划水平较低,部分地区仍处于县级水平,不利于“大数效应”,削弱了医疗保险基金的抗风险能力。这就需要进一步巩固和提高总体规划水平,在市、地两级全面实施总体规划,鼓励推进省级总体规划。焦点三医疗保险目录是否会调整?未来医疗保险的支付机制会怎样?–完善目录动态调整机制,将“神药”纳入“良药”目录。

胡景林在文章中指出,长期以来,医疗保险药品目录中的“神药”具有无效安全性,“只进不出”,影响群众获得优质药品服务。据他介绍,2019年,国家医保局启动了史上最大规模的药品目录调整,将大量“神奇药”从目录中带出,并将许多良药纳入医保,实现了结构优化。根据医疗保险改革的要求,我国将完善目录动态调整机制,让群众多用优质低价药品。同时,要按照改革意见的要求,探索建立特殊人群和特定疾病的医疗费用免征制度。胡景林说,“总结这次防疫工作的做法,建立特殊人群和特殊疾病的医疗费用免征制度。

今后发生重大公共卫生事件时,将有针对性地免除医疗保险目录、支付限额、剂量等限制性规定,减轻需要医疗的群众的后顾之忧。”胡景林还对我国医疗保险的支付方式进行了分析。他说,现行医疗保险支付方式对医疗服务供需双方的激励约束机制没有得到有效发挥。在国际上,以病(例)为单位的复合支付方式是规范医疗行为、控制医疗费用的有效途径,可以迫使医院节约成本,减少“大处方”、“大检查”等过度医疗现象。充分发挥医疗保险缴费模式的“牛鼻子”作用,实行精细化管理,既能保障群众身体健康,又能促进医疗规范化,引导有序就医。

如何管理好“救命钱”?-建立医疗服务信息强制披露制度,决不让医疗保险基金成为适应我国医疗保险基金监管形势的新“唐僧柔”。胡景林也明确提出了自己的判断:“当前,医疗保险基金诈骗和保险诈骗的形势严峻”,为什么形势严峻?本文分析认为,一方面是由于医疗服务供给侧结构性改革不到位,医疗机构具有较强的盈利动机。另一方面,也与基金监管的长期缺失有关,主要表现在监管体制的缺失、监管能力的缺失和处罚力度的弱化。胡景林说,近年来,反诈骗斗争形成了“治标”趋势,与“治本”差距很大。

我们要做好长期反复斗争的准备。如何完善严密有力的资金监管机制,管理好人民群众的“救命钱”?本文提出要加强医疗保险基金监管能力建设,进一步完善医疗保险基金监管体制和机制。完善和创新资金监管方式,实施大数据实时、动态、智能监控,建立医疗服务信息强制公开制度,依法依规向社会公开医疗费用、成本结构等信息。同时,胡景林还表示,要完善医疗保障的社会监督和激励机制,完善举报欺诈和保险欺诈的奖励制度。加快制定和完善医疗保险基金监管相关法律法规,促进基金监管制度规范化、规范化。

建立医疗保险信用体系,对失信行为实行联合奖惩。加强部门联合执法,综合运用协议、行政、司法等手段,严肃追究骗保单位和个人的责任,绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”。新京报记者吴伟[编辑:陈海峰]。。

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